Skip to content
กลับ
🎯 TDM Hub
?
v1.0
🧬
Vancomycin
⚡
Phenytoin
💉
Aminoglycosides
🧠
Valproate
🔬
Tacrolimus
💜
Digoxin
🩸
Warfarin
👤 PATIENT INFORMATION
Weight (kg)
Age (yr)
Sex
Male
Female
SCr (mg/dL)
Height (cm)
Albumin (g/dL)
CrCl (mL/min)
Dialysis
None
HD
CRRT
ICU / Critically ill
Hematologic malignancy
ℹ️
AUC calculation updated (v5.10.0)
— PK model coefficients corrected against primary papers. ตรวจสอบผลกับ institutional protocol ก่อนใช้ทางคลินิก
💊 DOSE HISTORY
+ เพิ่ม dose
🩸 MEASURED LEVELS
+ เพิ่ม level
📍 Sampling Guide:
• AUC-guided monitoring (ASHP/IDSA 2020): เจาะ
trough
(ก่อน dose ถัดไป 30 นาที) เมื่อถึง steady state (ก่อน dose ที่ 4-5)
• แนะนำเจาะ
2 levels
(peak 1-2 hr post-infusion + trough) เพื่อ Bayesian AUC estimation ที่แม่นยำขึ้น
• Target AUC₂₄/MIC = 400-600 (MIC ≤1 mcg/mL) | หลีกเลี่ยง trough-only target 15-20 mcg/mL (เพิ่มความเป็นพิษต่อไต)
🧬 PK MODEL
"Auto" = ระบบเลือก model ที่ objective function value ต่ำที่สุด (best fit)
🧬 Run Bayesian MAP + MCMC
📊 AUC₂₄ RESULT
🔬 MODEL COMPARISON
📈 CONCENTRATION-TIME (90% CI)
━
MAP estimate
█
90% CI
●
Measured
┈
Proposed
🎯 DOSE OPTIMIZATION
ปรับ dose/interval → real-time update:
Dose (mg)
1000 mg
Interval (hr)
q12h
Infusion (hr)
1 hr
🩸 MEASURED LEVEL
Total Phenytoin (mcg/mL)
Free Phenytoin (mcg/mL)
Current Dose (mg/day)
📍 Sampling Guide:
• เจาะ
trough level
(ก่อน dose ถัดไป) หลัง steady state (5-7 วันหลังเริ่มหรือปรับ dose)
• ⚠ Phenytoin มี non-linear kinetics → ถ้า albumin <3.5 g/dL ต้องส่ง
free level
• Free phenytoin target: 1-2 mcg/mL
🔬 CORRECTED LEVEL (Winter-Tozer)
⚡ Calculate Phenytoin PK
📊 LEVEL INTERPRETATION
📐 MICHAELIS-MENTEN KINETICS
🎯 DOSE PREDICTION
Target Css (mcg/mL)
15 mcg/mL
📈 DOSE-LEVEL CURVE
เส้นโค้ง Michaelis-Menten: แสดง non-linear relationship ระหว่าง dose ↔ Css (Orbit method)
💉 DRUG SELECTION
Drug
Amikacin
Gentamicin
Dosing Strategy
Extended-interval (ODA)
Conventional (MDD)
Current Dose (mg)
🩸 MEASURED LEVELS
Peak (mcg/mL)
Trough (mcg/mL)
Random Level (mcg/mL)
Time of Random Level (hr post-dose)
Infusion Duration (hr)
📍 Sampling Guide:
•
Hartford nomogram:
เจาะ random level ที่ 6-14 hr post-dose (extended-interval)
•
Peak:
30 นาทีหลัง infusion เสร็จ |
Trough:
30 นาทีก่อน dose ถัดไป
• ⚠ ควรเจาะหลัง dose ที่ 1 เท่านั้น (AG ไม่ต้องรอ steady state สำหรับ Hartford nomogram)
💉 Calculate Aminoglycoside PK
📊 HARTFORD NOMOGRAM
🔬 PK PARAMETERS
🎯 DOSE RECOMMENDATION
📈 CONCENTRATION-TIME CURVE
🩸 MEASURED LEVEL
Total VPA (mcg/mL)
Free VPA (mcg/mL)
Current Dose (mg/day)
Formulation
Delayed-release (Depakote)
Extended-release (Depakote ER)
Syrup/Solution
IV
Indication
Epilepsy
Status Epilepticus
Bipolar
Migraine prophylaxis
📍 Sampling Guide:
• เจาะ
trough level
ก่อน dose ถัดไป (steady state: 2-3 วันหลังเริ่ม/ปรับ dose)
• ถ้า albumin <3.5 g/dL หรือ uremia → ส่ง
free VPA level
(free fraction ↑)
• ⚠ ห้ามใช้ร่วม
Carbapenem
→ ลด VPA level 60-100%
🧠 Calculate Valproate TDM
📊 FREE LEVEL CORRECTION
📐 LEVEL INTERPRETATION
🎯 DOSE ADJUSTMENT
Target (mcg/mL)
75 mcg/mL
⚠ DRUG INTERACTIONS
🩸 MEASURED LEVEL
Trough Level (ng/mL)
Dose (mg BID)
Transplant Type
Kidney
Liver
Heart
Lung
Other
Post-Tx Day
Hematocrit (%)
CYP3A5 Genotype
Unknown
*1/*1 or *1/*3 (Expressor)
*3/*3 (Non-expressor)
📍 Sampling Guide:
• C0 trough: เจาะก่อนให้ยา dose เช้า (12h post-dose)
• ควรเจาะหลัง steady-state (≥3 วันหลังเริ่มยาหรือปรับ dose)
• ใช้ whole blood EDTA tube (ห้ามใช้ serum)
🔬 Calculate Tacrolimus PK
📊 LEVEL INTERPRETATION
🔬 PK PARAMETERS (Bayesian MAP)
🎯 DOSE OPTIMIZATION
Target Trough (ng/mL)
8 ng/mL
📈 CONCENTRATION-TIME CURVE
🩸 MEASURED LEVEL
Serum Digoxin (ng/mL)
Time Since Last Dose (hr)
Daily Dose (mcg)
Formulation
Tablet (F=0.7)
Elixir (F=0.8)
Capsule (F=0.9)
IV (F=1.0)
Indication
Heart Failure (0.5-0.9)
AF Rate Control (0.8-2.0)
Concurrent Drugs
None
Amiodarone (↓50% dose)
Verapamil (↓25% dose)
Quinidine (↓50% dose)
⚠ Distribution Phase:
Digoxin มี distribution phase 6-8 ชั่วโมง
ถ้าเจาะเลือด <6h post-dose → ค่าจะสูงผิดปกติ ไม่สะท้อน steady-state
แนะนำ:
เจาะ trough (≥6h post-dose, ideally pre-dose)
💜 Calculate Digoxin PK
📊 LEVEL INTERPRETATION
🔬 PK PARAMETERS
🎯 DOSE RECOMMENDATION
📈 CONCENTRATION-TIME CURVE
🩸 INR-BASED DOSE ADJUSTMENT
Current INR
Current Weekly Dose (mg)
Indication
AF/DVT/PE (INR 2.0-3.0)
Mechanical Valve (INR 2.5-3.5)
🩸 INR Dose Adjustment
📊 INR INTERPRETATION & DOSE ADJUSTMENT
🧬 PHARMACOGENOMICS-GUIDED DOSING (IWPC)
CYP2C9 Genotype
*1/*1 (Normal)
*1/*2 (IM)
*1/*3 (IM)
*2/*2 (PM)
*2/*3 (PM)
*3/*3 (PM)
VKORC1 -1639 G>A
G/G (Normal dose)
A/G (Lower dose)
A/A (Lowest dose)
Race
Asian
Black
White/Other
Concurrent Amiodarone
No
Yes
Enzyme Inducer (Rifampin, CBZ)
No
Yes
📍 IWPC Algorithm:
International Warfarin Pharmacogenetics Consortium
ใช้ข้อมูล genotype + demographics ทำนาย initial weekly dose
Ref: IWPC, N Engl J Med 2009;360:753-764
🧬 PGx-Guided Initial Dose
🧬 PHARMACOGENOMICS DOSING PREDICTION
⚠ เครื่องมือช่วยคำนวณเบื้องต้น ไม่ทดแทน clinical judgment ของเภสัชกร/แพทย์
Vancomycin: Bayesian MAP + MCMC | Models: Buelga 2005, Roberts 2011, Goti 2018 | Ref: ASHP/IDSA 2020
Phenytoin: Winter-Tozer correction | Michaelis-Menten kinetics | Ref: Winter's Basic Clinical Pharmacokinetics
Aminoglycosides: Hartford nomogram + 1-compartment PK | Ref: Nicolau et al. 1995
Valproate: Free level correction | Ref: Applied Clinical Pharmacokinetics, Bauer 2008
Tacrolimus: Bayesian MAP + MCMC | Models: Staatz 2004, Antignac 2007, Han 2013 | Ref: KDIGO Transplant Guidelines
Digoxin: 2-compartment PK | Models: Jelliffe 1991, Konishi 2002 | Ref: ACC/AHA/HRS 2023
Warfarin: INR-based + IWPC pharmacogenomics | Ref: IWPC NEJM 2009; ACCP Guidelines
สำหรับบุคลากรทางการแพทย์เท่านั้น
💊
Home
🧮
Calc
🎯
TDM
🧬
Renal
🔗
Compat